鎮(zhèn)巴縣醫(yī)保局五項舉措推動慢性病管理走深走實
2023-11-27 18:27:53
來源：西部決策網(wǎng)
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西部決策網(wǎng)訊 為全面加強城鄉(xiāng)居民“兩病”及慢特病管理，讓參保群眾慢病患者得到更加規(guī)范有效的診療服務(wù)和慢病報銷，獲得長期科學(xué)便捷的管理，鎮(zhèn)巴縣醫(yī)保局積極探索慢病管理模式，結(jié)合“15項醫(yī)保經(jīng)辦下沉鎮(zhèn)村”的有利條件，構(gòu)建和完善全縣慢性病防治體系，走出了一條慢病管理的新路子。
一、基本情況
鎮(zhèn)巴縣地處大巴山腹地，位于陜西省南端，總面積3437平方公里，轄19個鎮(zhèn)1個街道辦158個行政村和23個社區(qū)，全縣總?cè)丝?7.8萬。常駐人口21.4萬，2022年參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險234747人，2023年全縣高血壓備案17682人，糖尿病備案2767人，慢性病患者10180人。總計30629人。
二、主要做法
鎮(zhèn)巴縣醫(yī)保局緊緊圍繞醫(yī)療保障高質(zhì)量發(fā)展的目標(biāo)，加強醫(yī)保經(jīng)辦體系建設(shè)，建立高效的經(jīng)辦辦理流程，落細(xì)落實經(jīng)辦各個環(huán)節(jié)。結(jié)合全縣實際，在慢病管理方面進(jìn)行大膽探索，下放“15項醫(yī)保經(jīng)辦權(quán)利下沉鎮(zhèn)村”。各鎮(zhèn)醫(yī)保經(jīng)辦站、鎮(zhèn)級醫(yī)療機構(gòu)、村衛(wèi)生室根據(jù)下沉事項清單要求，充分與衛(wèi)健部門配合協(xié)作，發(fā)揮鎮(zhèn)村經(jīng)辦站，鎮(zhèn)村醫(yī)療機構(gòu)協(xié)同作用，做到慢性病“早發(fā)現(xiàn)、早納入、早報銷”。通過“精準(zhǔn)識別、指導(dǎo)治療、送藥上門”等形式，將兩病及門診慢特病患者“管起來、防起來、治起來”，探索出了“醫(yī)保出政策、網(wǎng)點強宣傳、醫(yī)療服好務(wù)”三個點線有機融合發(fā)展模式，落實五項措施，走出了一條“慢病發(fā)現(xiàn)早、慢病管理好”的新路子。
鎮(zhèn)巴縣地處山大溝深，國家重點幫扶縣，近年來，雖然交通得到改善，但是居住在山上的慢病患者因交通、健康觀念等種種原因，患者有了病能拖則拖，延誤了治療時間?？h醫(yī)保局創(chuàng)新工作思路，大膽探索，調(diào)整管理方式，做到醫(yī)保政策落實下沉和慢性病管理“兩手抓”，加強慢性病與醫(yī)保政策落實下沉同步安排、同步協(xié)議考核。落實落細(xì)慢性病管理五項舉措，實現(xiàn)了慢性病全流程管理服務(wù)。
一、慢病辦理和年審流程優(yōu)化到位。縣醫(yī)保局積極探索兩病及門診慢性病準(zhǔn)入機制，優(yōu)化細(xì)節(jié)流程，對于兩病凡是公衛(wèi)管理的高血壓糖尿病全部納入醫(yī)保系統(tǒng)。對于門診慢性病，在縣級醫(yī)療機構(gòu)落實醫(yī)院職責(zé)，凡是符合標(biāo)準(zhǔn)的出院由醫(yī)?？浦鲃訛榛颊咿k理慢性病。鎮(zhèn)村醫(yī)療機構(gòu)積極開展行動不變患者上門辦理服務(wù)。在慢性病年審過程中，優(yōu)化年審流程，對于持續(xù)治療的慢性病憑就診處方或者報銷記錄即可辦理年審，既方便患者，又減輕患者負(fù)擔(dān)。做到慢性病“應(yīng)納盡納”。
二、用藥保障機制到位。在優(yōu)化辦理的同時，積極做好藥品集采工作，全面落實兩病及慢性病藥品以鎮(zhèn)代村集采工作，全縣23家公立醫(yī)院、181個村社區(qū)，集采藥品全覆蓋。特別是高血壓、糖尿病藥品每個村社區(qū)藥品品種不低于5個品種，讓患病群眾在家門口得到價廉、質(zhì)優(yōu)的藥品保障，群眾用藥更加方便。
三、鎮(zhèn)村經(jīng)辦網(wǎng)點支點作用發(fā)揮到位?？h醫(yī)保局在加大對醫(yī)療機構(gòu)慢性病宣傳的同時，充分發(fā)揮鎮(zhèn)村經(jīng)辦網(wǎng)點醫(yī)保陣地支點作用，把醫(yī)保經(jīng)辦網(wǎng)點醫(yī)保業(yè)務(wù)納入全縣統(tǒng)一培訓(xùn)，明確經(jīng)辦職責(zé)。通過鎮(zhèn)村經(jīng)辦人員對醫(yī)保政策的掌握，及時對鎮(zhèn)村干部及辦事人員做好醫(yī)保政策宣傳和引導(dǎo)，讓群眾主動參與醫(yī)保、共享醫(yī)保。在鎮(zhèn)村網(wǎng)點建立慢性病辦理臺賬，為慢性病早發(fā)現(xiàn)提供基礎(chǔ)性數(shù)據(jù)指導(dǎo)。
四、鎮(zhèn)村醫(yī)療機構(gòu)慢性病管理服務(wù)到位。慢性病“早發(fā)現(xiàn)、早納入、早治療”的核心在鎮(zhèn)村醫(yī)療機構(gòu)，醫(yī)保局積極與衛(wèi)健部門配合，把兩病及門診慢特病全部納入健康幫扶及醫(yī)保日常督幫考核。各級醫(yī)療機構(gòu)嚴(yán)格按照慢性病管理要求，建立便民門診，方便群眾慢性病就診，鎮(zhèn)村醫(yī)療機構(gòu)開展送醫(yī)送藥活動。在信息化管理方面，建立縣經(jīng)辦中心、鎮(zhèn)村經(jīng)辦網(wǎng)點、鎮(zhèn)村醫(yī)療機構(gòu)信息共享機制?？h醫(yī)保中心每月反饋慢性病人員名單及治療名單，鎮(zhèn)村醫(yī)療機構(gòu)對名單逐一核實，除兩病中僅需健康指導(dǎo)的，其他全部按照疾病治療原則，開展規(guī)范治療。全面落實簽約醫(yī)生“包村包片負(fù)責(zé)制”，對特殊群體開展送藥上門服務(wù)，建立送藥臺賬和治療臺賬。每月開展一次兩病及慢性病待遇享受核查核實，做到“應(yīng)治盡治”。全面消除慢性病“零治療、零報銷”。部分鎮(zhèn)衛(wèi)生院大膽探索，通過建立信息化手段，利用電子穿戴設(shè)備，把患病群眾血壓、服藥情況終端與醫(yī)院信息化聯(lián)系起來，通過終端信息，簽約醫(yī)生及時對患者進(jìn)行指導(dǎo)，確保了治療及時規(guī)范，這一做法在省電視臺及媒體廣泛報道。
五、督導(dǎo)問效責(zé)任落實到位。 在做好優(yōu)化流程管理，細(xì)化服務(wù)措施的同時，縣醫(yī)保局全面做好督導(dǎo)問效。通過住院信息化系統(tǒng)反饋數(shù)據(jù)，每月篩查符合慢性病基本病種住院情況，通過數(shù)據(jù)對比，篩查辦理人數(shù)及待遇享受享受情況，每季度組織人員到各鎮(zhèn)圍繞慢性病“三個早”進(jìn)行督幫，及時研判分析和解決存在的具體問題，確保存在問題見底清零。
全縣落實慢性病管理五項舉措，達(dá)到了“三個實現(xiàn)”，即：一是實現(xiàn)了為群眾提供了“慢性病診斷、治療、政策享受、健康管理”一體化；二是實現(xiàn)了醫(yī)保經(jīng)辦網(wǎng)點為群眾醫(yī)保服好了務(wù)，群眾滿意度顯著提升。三是實現(xiàn)了“基層醫(yī)務(wù)人員醫(yī)技能力、慢性病管理見成效”的三提升的目標(biāo)。
三、取得的效果
2023年，全縣通過慢性病五項舉措管理模式的探索，使全縣健康幫扶成效明顯提升。全縣脫貧戶、監(jiān)測對象，在落實基本醫(yī)療保險、大病保險、醫(yī)療救助“三重保障”，合規(guī)費用報銷比例達(dá)到醫(yī)保規(guī)定。截止2023年10月底，全縣“兩病”備案20449人，慢性病備案10180人。通過11月份專項督幫，慢性病及時納入率98%，納入后待遇享受100%，實現(xiàn)慢性病“早發(fā)現(xiàn)、早納入、早治療”的目的。百姓少跑路，患者少花錢，醫(yī)保政策更體現(xiàn)，報銷政策更直接，慢病患者就醫(yī)獲得感顯著提升，助力全縣2024年參?；I資工作。
四、工作啟示
慢性病管理是一項系統(tǒng)復(fù)雜的工作，特別是對于山區(qū)縣在面臨交通、信息、健康觀念等因素的情況下，就如何做好慢性病管理，鎮(zhèn)巴縣做了積極的探索。要做到慢性病“早發(fā)現(xiàn)、早納入、早報銷”，一是發(fā)揮醫(yī)保部門的政策引導(dǎo)作用，優(yōu)化便利的流程和工作作風(fēng)是提高慢性病早納入的主要舉措。二是加強政策宣傳，發(fā)揮經(jīng)辦網(wǎng)點作用，讓參保群眾明白慢性病的路徑是提高參保群眾獲得感的重要途徑。三是加強部門配合，落實好醫(yī)療機構(gòu)的職責(zé)的，為慢性病患者提供科學(xué)、高效的醫(yī)療服務(wù)，提高參保群眾滿意度，把待遇保障落到實處的關(guān)鍵，今后我們將不斷探索完善，協(xié)做衛(wèi)健部門在慢性病管理方面關(guān)口前移，高效發(fā)揮醫(yī)?；鹦堋?nbsp;（供稿：張安平）
一、基本情況
鎮(zhèn)巴縣地處大巴山腹地，位于陜西省南端，總面積3437平方公里，轄19個鎮(zhèn)1個街道辦158個行政村和23個社區(qū)，全縣總?cè)丝?7.8萬。常駐人口21.4萬，2022年參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險234747人，2023年全縣高血壓備案17682人，糖尿病備案2767人，慢性病患者10180人。總計30629人。
二、主要做法
鎮(zhèn)巴縣醫(yī)保局緊緊圍繞醫(yī)療保障高質(zhì)量發(fā)展的目標(biāo)，加強醫(yī)保經(jīng)辦體系建設(shè)，建立高效的經(jīng)辦辦理流程，落細(xì)落實經(jīng)辦各個環(huán)節(jié)。結(jié)合全縣實際，在慢病管理方面進(jìn)行大膽探索，下放“15項醫(yī)保經(jīng)辦權(quán)利下沉鎮(zhèn)村”。各鎮(zhèn)醫(yī)保經(jīng)辦站、鎮(zhèn)級醫(yī)療機構(gòu)、村衛(wèi)生室根據(jù)下沉事項清單要求，充分與衛(wèi)健部門配合協(xié)作，發(fā)揮鎮(zhèn)村經(jīng)辦站，鎮(zhèn)村醫(yī)療機構(gòu)協(xié)同作用，做到慢性病“早發(fā)現(xiàn)、早納入、早報銷”。通過“精準(zhǔn)識別、指導(dǎo)治療、送藥上門”等形式，將兩病及門診慢特病患者“管起來、防起來、治起來”，探索出了“醫(yī)保出政策、網(wǎng)點強宣傳、醫(yī)療服好務(wù)”三個點線有機融合發(fā)展模式，落實五項措施，走出了一條“慢病發(fā)現(xiàn)早、慢病管理好”的新路子。
鎮(zhèn)巴縣地處山大溝深，國家重點幫扶縣，近年來，雖然交通得到改善，但是居住在山上的慢病患者因交通、健康觀念等種種原因，患者有了病能拖則拖，延誤了治療時間?？h醫(yī)保局創(chuàng)新工作思路，大膽探索，調(diào)整管理方式，做到醫(yī)保政策落實下沉和慢性病管理“兩手抓”，加強慢性病與醫(yī)保政策落實下沉同步安排、同步協(xié)議考核。落實落細(xì)慢性病管理五項舉措，實現(xiàn)了慢性病全流程管理服務(wù)。
一、慢病辦理和年審流程優(yōu)化到位。縣醫(yī)保局積極探索兩病及門診慢性病準(zhǔn)入機制，優(yōu)化細(xì)節(jié)流程，對于兩病凡是公衛(wèi)管理的高血壓糖尿病全部納入醫(yī)保系統(tǒng)。對于門診慢性病，在縣級醫(yī)療機構(gòu)落實醫(yī)院職責(zé)，凡是符合標(biāo)準(zhǔn)的出院由醫(yī)?？浦鲃訛榛颊咿k理慢性病。鎮(zhèn)村醫(yī)療機構(gòu)積極開展行動不變患者上門辦理服務(wù)。在慢性病年審過程中，優(yōu)化年審流程，對于持續(xù)治療的慢性病憑就診處方或者報銷記錄即可辦理年審，既方便患者，又減輕患者負(fù)擔(dān)。做到慢性病“應(yīng)納盡納”。
二、用藥保障機制到位。在優(yōu)化辦理的同時，積極做好藥品集采工作，全面落實兩病及慢性病藥品以鎮(zhèn)代村集采工作，全縣23家公立醫(yī)院、181個村社區(qū)，集采藥品全覆蓋。特別是高血壓、糖尿病藥品每個村社區(qū)藥品品種不低于5個品種，讓患病群眾在家門口得到價廉、質(zhì)優(yōu)的藥品保障，群眾用藥更加方便。
三、鎮(zhèn)村經(jīng)辦網(wǎng)點支點作用發(fā)揮到位?？h醫(yī)保局在加大對醫(yī)療機構(gòu)慢性病宣傳的同時，充分發(fā)揮鎮(zhèn)村經(jīng)辦網(wǎng)點醫(yī)保陣地支點作用，把醫(yī)保經(jīng)辦網(wǎng)點醫(yī)保業(yè)務(wù)納入全縣統(tǒng)一培訓(xùn)，明確經(jīng)辦職責(zé)。通過鎮(zhèn)村經(jīng)辦人員對醫(yī)保政策的掌握，及時對鎮(zhèn)村干部及辦事人員做好醫(yī)保政策宣傳和引導(dǎo)，讓群眾主動參與醫(yī)保、共享醫(yī)保。在鎮(zhèn)村網(wǎng)點建立慢性病辦理臺賬，為慢性病早發(fā)現(xiàn)提供基礎(chǔ)性數(shù)據(jù)指導(dǎo)。
四、鎮(zhèn)村醫(yī)療機構(gòu)慢性病管理服務(wù)到位。慢性病“早發(fā)現(xiàn)、早納入、早治療”的核心在鎮(zhèn)村醫(yī)療機構(gòu)，醫(yī)保局積極與衛(wèi)健部門配合，把兩病及門診慢特病全部納入健康幫扶及醫(yī)保日常督幫考核。各級醫(yī)療機構(gòu)嚴(yán)格按照慢性病管理要求，建立便民門診，方便群眾慢性病就診，鎮(zhèn)村醫(yī)療機構(gòu)開展送醫(yī)送藥活動。在信息化管理方面，建立縣經(jīng)辦中心、鎮(zhèn)村經(jīng)辦網(wǎng)點、鎮(zhèn)村醫(yī)療機構(gòu)信息共享機制?？h醫(yī)保中心每月反饋慢性病人員名單及治療名單，鎮(zhèn)村醫(yī)療機構(gòu)對名單逐一核實，除兩病中僅需健康指導(dǎo)的，其他全部按照疾病治療原則，開展規(guī)范治療。全面落實簽約醫(yī)生“包村包片負(fù)責(zé)制”，對特殊群體開展送藥上門服務(wù)，建立送藥臺賬和治療臺賬。每月開展一次兩病及慢性病待遇享受核查核實，做到“應(yīng)治盡治”。全面消除慢性病“零治療、零報銷”。部分鎮(zhèn)衛(wèi)生院大膽探索，通過建立信息化手段，利用電子穿戴設(shè)備，把患病群眾血壓、服藥情況終端與醫(yī)院信息化聯(lián)系起來，通過終端信息，簽約醫(yī)生及時對患者進(jìn)行指導(dǎo)，確保了治療及時規(guī)范，這一做法在省電視臺及媒體廣泛報道。
五、督導(dǎo)問效責(zé)任落實到位。 在做好優(yōu)化流程管理，細(xì)化服務(wù)措施的同時，縣醫(yī)保局全面做好督導(dǎo)問效。通過住院信息化系統(tǒng)反饋數(shù)據(jù)，每月篩查符合慢性病基本病種住院情況，通過數(shù)據(jù)對比，篩查辦理人數(shù)及待遇享受享受情況，每季度組織人員到各鎮(zhèn)圍繞慢性病“三個早”進(jìn)行督幫，及時研判分析和解決存在的具體問題，確保存在問題見底清零。
全縣落實慢性病管理五項舉措，達(dá)到了“三個實現(xiàn)”，即：一是實現(xiàn)了為群眾提供了“慢性病診斷、治療、政策享受、健康管理”一體化；二是實現(xiàn)了醫(yī)保經(jīng)辦網(wǎng)點為群眾醫(yī)保服好了務(wù)，群眾滿意度顯著提升。三是實現(xiàn)了“基層醫(yī)務(wù)人員醫(yī)技能力、慢性病管理見成效”的三提升的目標(biāo)。
三、取得的效果
2023年，全縣通過慢性病五項舉措管理模式的探索，使全縣健康幫扶成效明顯提升。全縣脫貧戶、監(jiān)測對象，在落實基本醫(yī)療保險、大病保險、醫(yī)療救助“三重保障”，合規(guī)費用報銷比例達(dá)到醫(yī)保規(guī)定。截止2023年10月底，全縣“兩病”備案20449人，慢性病備案10180人。通過11月份專項督幫，慢性病及時納入率98%，納入后待遇享受100%，實現(xiàn)慢性病“早發(fā)現(xiàn)、早納入、早治療”的目的。百姓少跑路，患者少花錢，醫(yī)保政策更體現(xiàn)，報銷政策更直接，慢病患者就醫(yī)獲得感顯著提升，助力全縣2024年參?；I資工作。
四、工作啟示
慢性病管理是一項系統(tǒng)復(fù)雜的工作，特別是對于山區(qū)縣在面臨交通、信息、健康觀念等因素的情況下，就如何做好慢性病管理，鎮(zhèn)巴縣做了積極的探索。要做到慢性病“早發(fā)現(xiàn)、早納入、早報銷”，一是發(fā)揮醫(yī)保部門的政策引導(dǎo)作用，優(yōu)化便利的流程和工作作風(fēng)是提高慢性病早納入的主要舉措。二是加強政策宣傳，發(fā)揮經(jīng)辦網(wǎng)點作用，讓參保群眾明白慢性病的路徑是提高參保群眾獲得感的重要途徑。三是加強部門配合，落實好醫(yī)療機構(gòu)的職責(zé)的，為慢性病患者提供科學(xué)、高效的醫(yī)療服務(wù)，提高參保群眾滿意度，把待遇保障落到實處的關(guān)鍵，今后我們將不斷探索完善，協(xié)做衛(wèi)健部門在慢性病管理方面關(guān)口前移，高效發(fā)揮醫(yī)?；鹦堋?nbsp;（供稿：張安平）
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